医、药、险结合已经成为一种趋势，保险公司应该如何做好支付方呢？

2023-06-09 15:44:00 北京市希思科临床肿瘤学研究基金会

• 医、药、险融合发展已成为共识，商业健康险应当积极参与并成为有效的支付方，以助力生物医药产业创新发展。在“三医联动”的框架下，商业健康险如何成为有效的支付方，多位专家学者、保险公司高管、生物医药创新企业负责人等在第六届中国多层次医疗保障体系创新高峰论坛上共同探讨这一问题。药企若参与集采申报则将面临产品的大幅降价，而不参与或报价过高而丢标或对业绩和市场占有率造成冲击。因此，商业健康险应寻求更灵活的谈判方式和风险共摊的机制，以承接符合市场规律创新药的定价体系。在医药端，医药机构将慢病群体、既往症用药群体的数据提供给保险公司，双方保持行业良性的互动也逐渐获得认可，这也能扩大数据的量的优势。商业保险公司已经做出尝试，例如在保险产品中加入特药保障、特定带病体人群保障设计等，与医疗机构、医药企业等共同推出相关服务产品等。平安健康险总精算师兼首席风险官丁雯表示，客户的需求离不开医药的发展，基本医保确实不错，但还有很多创新药没有纳入基本医保范畴，商保要做的就是把基本医保没有覆盖的部分覆盖到。“在产品设计过程中，以百万医疗险为例，平安健康险每年在升级的时候会不断去开拓药品器械的创新，会跟药企有充分沟通，明确药品的适应证、覆盖面等，针对不同适用人群有不同的定价逻辑。”丁雯说道，“平安健康险会去看这个药的需求，要有一定的覆盖面，所以去年上的药是广谱药，很多实体瘤都可以用到，因而成本也相对高昂一点。因为是新上市的药，没有进入到基本医保，一般人会觉得并不容易负担得起，但他若购买了商业保险就可以承担相应的费用。”2022年11月，平安健康险与上海罗氏制药有限公司、至本医疗科技(上海)有限公司宣布达成战略合作意向，共同拓展泛实体瘤创新支付的服务模式，这一合作为商业健康险参与生物医药产业创新发展提供了新的思路和方向。

  

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